La pared torácica se compone fundamentalmente de huesos (vértebras, costillas y esternón ) y músculos. La pared torácica se allá configurada de tal modo que su volumen varia durante la respiración. La pared torácica de los lactantes es muy fina, por el desarrollo incompleto de los músculos; por eso, la caja torácica es blanda y plegable.
La piel del tórax, como la de cualquier otra zona, consta de una capa
superficial o epidermis y una capa de tejido conjuntivo profunda o
dermis. Las fascias se encuentran en la profundidad de la piel. Fascia superficial ( también denominada tela subcutánea o hipodermis ) se compone por tejido conjuntivo laxo, con una cantidad variable de grasa, la fascia superficial que se extiende entre la dermis y la fascia profunda subyacente, contiene además glándulas sudoríparas, vasos sanguíneos y linfáticos y nervios.
Fascia profunda es fina, pero habitualmente densa y se inserta de una manera laxa a la fascia superficial, cubriéndola en su profundidad, en donde se adhiere a los músculos subyacentes y forma una capa de revestimiento conocida como epimisio. La fascia profunda solo se puede separar mediante disección incisa, por que el epimisio emite tabiques de separación hacia los músculos.
Huesos de la pared torácica
La caja torácica osteocartilaginosa esta formada por parte de la columna vertebral ( de T1 hasta T12 y sus discos intervertebrales ); 12 pares de costillas y sus cartílagos costales y el esternón. Las costillas y los cartílagos costales forman la mayor parte de la caja torácica.
Las vértebras torácicas
En relación con la caja torácica, se pueden destacar las siguientes características:
*Estas vértebras presentan fositas de articulación con las cabezas de las costillas.
*Muestran fositas en las apófisis transversas que se articulan con los tubérculos de las costillas exceptuando las dos o tres costillas inferiores.
*Poseen apófisis espinosas largas.
LAS COSTILLAS
Existen 12 huesos elongados planos también llamados costillas situados a cada lado del tórax. Las costillas forman la mayor parte de la caja torácica cartilaginosa y siguen una curva anterior y descendente. Las costillas típicas se componen de cabeza, cuello, tubérculo y cuerpo.
COSTILLAS VERDADERAS
Los primeros siete pares ( y a veces el octavo ) de costillas se les conoce con el nombre de costillas verdaderas o vertebroesternales, por que se insertan en el esternón a través de los cartílagos costales.
COSTILAS FALSAS
Las costillas falsas son el 8 ª al 12 ª par de costillas. Las costillas
8 ª al 10 ª se comunican a través de los cartílagos costales con los
cartílagos de la costilla superior. Las costillas 9 ª y 12 ª suelen
conocerse como costillas flotantes, por que no tienen ningún tipo de
inserción anterior, sino que terminan en la musculatura de la pared
abdominal anterior. Aunque estas costillas se encuentran libres, no
flotan, si no que se articulan con el cuerpo de sus propias vértebras. COSTILLAS TIPICAS
Las costillas de la 3 a la 9 son típicas en el sentido que reúnen las características que se describen, solo existen diferencias entre la longitud y otras parámetros entre las costillas típicas.
COSTILLAS ATÍPICAS
Las costillas 1ª,2ª,10ª,11ª Y 12ª son atípicas.
La costilla 1ª es la mas ancha y curva de todas y también la mas corta de las cotillas verdaderas. Tiene una gran importancia clínica por que en ella se insertan y se cruzan numerosas estructuras.
Esta costilla es plana y posee un tubérculo prominente para el músculo escaleno en el borde interno de la cara superior.
Lo que hace diferente a esta costillas de las demás es que la 1ª costilla se encuentra en una posición horizontal o acostada, es decir, tiene dos bordes uno interno y otro externo y dos caras una superior y una inferior, al contrario de las otras costillas.
La 2ª costilla tiene una curvatura similar ala 1ª, pero es mas delgada y mide aproximadamente el doble.
Las costillas 11ª y 12ª, son cortas, especialmente la 12ª y se hayan conectadas a un pequeño cartílago costal, no tienen cuello ni tampoco tubérculo y poseen una única fosita en la cabeza.
EL VOLET COSTAL
Ocurre cuando un segmento apreciable de la pared anterior o lateral del tórax se mueve libremente como consecuencia de las fracturas costales múltiples. El segmento libre de la pared experimenta un movimiento paradójico ( se dirige hacia dentro en inspiración y hacia fuera en aspiración ). De esta manera, se altera la ventilación y también la oxigenación de la sangre; cuando el traumatismo es grave ocurre la muerte del enfermo. El tratamiento comprende, entre otros, la fijación del segmento móvil con ganchos o alambres para inmovilizarlo.
LOS CARTÍLAGOS COSTALES
Estos segmentos de cartílago hialino, que son mas redondos que las costillas, se extienden a partir del extremo anterior de estas. Los siete primeros pares de cartílagos costales ( a veces el octavo ) se insertan en el esternón. Los cartílagos costales 8° a 10° se articulan con el borde inferior del cartílago de la costilla superior y los cartílagos costales de la 11ª y 12ª se acaban en punta en la musculatura de la pared abdominal anterior.
LOS REBORDES COSTALES
Las extremidades mediales del séptimo al décimo cartílago costal se unen, creando un reborde cartilaginoso costal a cada lado. La unión del reborde da lugar al arco costal.
LAS ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES
Las costillas típicas se articulan con la columna vertebral en dos lugares:
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